Cuando un cliente asegurado presenta una reclamación de seguro, se envía a un ajustador de seguros para realizar una evaluación de reclamaciones. Durante este proceso, normalmente se evalúan:
- La validez de la reclamación
- La magnitud de los daños
- La cobertura según la póliza de seguro contratada
- La compensación a la que se tiene derecho, si aplica
¿Qué es un ajustador de reclamaciones de seguros?
Un ajustador de seguros (también conocido como examinador de reclamaciones) es la persona encargada de investigar las reclamaciones de seguros para determinar el grado de responsabilidad de la compañía aseguradora. Los ajustadores suelen dividirse en dos categorías: ajustadores internos, que trabajan principalmente en una oficina, y ajustadores de campo, que visitan el lugar indicado en la reclamación, toman fotos y realizan entrevistas.
Existen tres tipos principales de ajustadores de seguros:
- Ajustadores de planta: Son empleados de una compañía aseguradora.
- Ajustadores independientes: Pueden ser contratados por las aseguradoras para investigar una reclamación específica. Aunque trabajan para una firma independiente, operan en representación de la aseguradora que los contrata.
- Ajustadores públicos: Son contratados por los asegurados, generalmente porque no están satisfechos con la resolución ofrecida por la aseguradora. Suelen ser contratistas independientes y pueden recibir un porcentaje del acuerdo que ayuden a negociar.
La importancia de los ajustadores de seguros
Los ajustadores de seguros cumplen un papel clave para mantener la transparencia durante el proceso de reclamaciones. Su tarea principal es evaluar con precisión cada situación y alcanzar una resolución.
Pasos clave en el proceso de evaluación de reclamaciones
El proceso de reclamación de seguros generalmente incluye los siguientes pasos:
- Investigación de la reclamación: Este paso puede incluir investigar la situación que originó la reclamación, recopilar pruebas, revisar testimonios e inspeccionar los daños.
- Revisión de la póliza: Las reclamaciones se determinan con base en lo que cubre la póliza. Parte del proceso consiste en revisar los documentos de la póliza para ver si la reclamación califica para cobertura.
- Evaluación de daños: Esto puede incluir preguntas como: ¿cuánto costarán las reparaciones? ¿Cuál fue el valor de las pérdidas?
- Determinación del acuerdo: La aseguradora puede revisar los hallazgos del ajustador y proporcionar una oferta de resolución al asegurado, según lo establecido en su póliza.
Descubre tus opciones con Infinity Insurance Agency, Inc.
IIA trabaja con más de 20 aseguradoras diferentes para ayudarte a explorar y comparar opciones que se adapten a tus necesidades. Llama al 1-866-224-1684 o solicita una cotización gratis en línea hoy mismo.